고 충 상 담 신 청 서

신청일:          년      월      일

이름		성별	남□ 여□ 기타( )	분류	학부생□ 대학원생□ 직원□ 교원□ 외부인□ 기타□
소속		학번/교번 (생년월일)		사건관계	당사자 □ 제 3자 □
연락처			E-mail
주소	(구까지만)

1. 신청인 인적사항

신청 내용

2. 상담 신청 내용

1. 자진해서 ①안내 팜플렛 ( ) ②포스터 ( ) ③인터넷 ( ) ④기타 ( )	2. 권유로 ①친구의 권유 ( ) ②선후배의 권유 ( ) ③교수님의 권유 ( ) ④가족의 권유 ( ) ⑤기타( )

3. 찾아오게 된 경위

4. 상담 가능 일시(요일 및 시간) 및 원하는 상담방법(대면, 메일, 전화)